惠州市居民生育保险暂行办法(惠州市居民生育保险暂行办法解读)

第一条为建立和完善城乡居民生育保险制度，根据《中华人民共和国人口与计划生育法》、《中华人民共和国妇女权益保障法》、《广东省人口与计划生育条例》、《惠州市社会基本医疗保险办法》（惠府令第60号）等法律、法规和规范性文件的规定，结合我市实际，制

第二条市人民政府负责组织实施本市居民生育保险工作，实行统一的制度和政策；居民生育保险实行属地管理，市、县（区）居民生育保险补贴纳入居民基本医疗保险基金（以下简称居民医保基金）统一管理。

第三条市人力资源社会保障行政部门负责全市生育保险政策的制定、组织实施和监督管理。县、区人力资源和社会保障行政部门负责本行政区域内的居民生育保险管理工作。社会保险经办机构具体承办居民生育保险业务。市、县（区）财政、人口和计划生育、卫生、审计、物价等有关部门和妇女组织应当按照各自职责做好居民生育保险工作。

第四条参加我市居民基本医疗保险（以下简称居民医保）的居民（含城乡居民参保人员，以下简称参保居民）按照本办法规定享受居民生育保险待遇。

第五条生育保险补贴的来源如下:

市、县（区）财政补贴；

（2）基金利息收入。

第六条市财政按照在本市参加医疗保险的居民人数，每人每年1元；县、区财政按照本县、区参加居民医保的人数，每人每年补助2元，作为居民生育保险补助。

第七条参保居民在《惠州市社会基本医疗保险办法》规定时间内缴纳下一年度的居民医疗保险费后，从下一年度1月1日起按照本办法规定享受生育保险待遇；本年度内缴纳保险费的参保居民从缴费次月起按本办法规定享受生育保险待遇。

第八条参保居民符合计划生育政策生育或终止妊娠的，住院发生的医疗费用和居民医保基金支付标准将在《惠州市社会基本医疗保险办法》规定的参保居民住院医疗费用支付比例基础上分别提高15个百分点。参保居民生育符合计划生育政策的子女，其产前检查费用和因医疗需要终止妊娠的医疗费用纳入居民医保门诊支付范围。

第九条参保居民符合计划生育政策期间怀孕、生育及宫外孕住院治疗的，按照居民医疗保险有关规定执行。

第十条居民医疗保险基金不得支付下列费用:

违反计划生育政策生育的费用；

医疗事故或计划生育手术发生的医疗费用；

（三）计划内怀孕，因非医学需要或者终止妊娠的费用；

（四）人工辅助生殖费用；

（五）在本市非定点医疗机构分娩的费用；

（六）在国外或香港、澳门特别行政区和台湾省分娩的费用。

第十一条参保居民确诊怀孕后，应携带夫妻双方身份证、结婚证、计划生育服务证（需登记或批准本次怀孕）和符合怀孕政策的镇（街道）人口和计划生育部门出具的相关证明，到当地社保经办机构或社保经办机构委托的机构进行登记。登记备案前的围产期检查、分娩等医疗费用由参保居民承担，居民医保基金不予支付。

第十二条符合计划生育政策的异地生育或终止妊娠的参保居民，应持夫妻双方身份证、结婚证、计划生育服务证（需登记或批准本次怀孕）和乡镇（街道）人口和计划生育部门出具的符合政策的怀孕相关证明，以及婴儿出生医学证明或死亡证明、出院小结和自生育或终止妊娠之日起一年内的医疗证明。逾期未申办的，社保经办机构不予受理。

第十三条参保居民经本人选定的定点门诊医疗机构转诊至本市行政区域内其他定点医疗机构的，医疗费用由个人先行支付，参保居民自就诊之日起60日内到本人选定的定点门诊医疗机构办理报销手续。

第十四条生育保险药品、诊疗项目和医疗服务设施范围，以及在定点医疗机构发生的医疗费用结算办法，按照本市社会基本医疗保险的有关规定执行。

第十五条市、县（区）社会保险基金监督委员会监督居民医疗保险基金的收支、管理和各项生育保险政策的落实。

第十六条参保居民骗取生育保险待遇或者冒名享受生育保险待遇的，由社保经办机构追回违规费用，由市、县（区）人力资源社会保障行政部门依据有关法律、法规、规章的规定予以处罚。

第十七条有关行政部门和社保经办机构的工作人员违反本办法，有下列行为之一的，由所在单位或者纪检监察机关依法给予行政处分；构成犯罪的，依法移送司法机关追究刑事责任:

（一）未按规定支付生育保险待遇的；

（二）滥用职权、玩忽职守，造成居民医保基金损失或侵犯参保居民合法权益的；

（三）截留、侵占、挪用和贪污居民医保基金的。

第十八条定点医疗机构违反社会基本医疗保险定点医疗机构管理规定的，由市、县（区）人力资源社会保障行政部门予以通报批评，限期整改。拒不整改或整改不合格的，取消定点资格，并依据相关法律法规和规章进行处理。

第十九条本办法自2010年3月1日起施行。《惠州市社会基本医疗保险办法》（惠府令第102号。第六十条）和《惠州市社会基本医疗保险实施细则（试行）》（惠府〔2009〕103号）与本办法不一致的，以本办法为准。本办法有效期为5年。

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