惠州惠医保哪些可以报销(惠州惠医保详细介绍)

1.个人支付部分保障费用（在医疗保险政策范围内）:

参保人就医时会发生符合医保规定的住院医疗费用和特定门诊医疗费用。经“政府办医保”报销后，按规定应由个人支付的自付比例（包括住院起付标准和特定门诊）为1万元，按95%报销，年度累计报销限额为1

1.1报销范围内的费用

1.1.1报“政府办医保”后参保人支付的医疗费用（包括住院起付标准和特定门诊）比例。

2.自费部分和自费部分（医保政策外）

“政府办医保”报销后，个人自付的住院医疗费用（不含住院起付标准和特定门诊）报销50%，即1.2万元（不含）至10万元（含）；10万元（不含）以上部分报销70%，年度累计报销限额100万元。参加居民医保的，超过居民医保基金最高支付限额的医疗费用按10%报销。

2.1纳入报销范围的费用:

2.1.1参保人自费比例及自费合规医疗费用:

被保险人在定点医疗机构住院产生的检查、化验、治疗项目和临床血液项目等医疗费用，以及经“政府办医保”报销后医疗费用的个人自费比例和自费部分。参保人在定点医疗机构住院所产生的医用耗材费用，经“政府办医保”报销后，个人承担部分、自费部分，年度累计报销限额为10万元。参保人员在定点医疗机构住院发生的医疗费用，个人自费部分和“政府办医保”部分报销，年度累计报销限额为20万元。2.1.2经批准转入广东省高等级医院的参保人员，经“政府办医保”报备后，在经批准的医疗机构发生的个人承担比例和自费费用；办理了长期异地就医（人员范围:异地退休人员、异地长期居住人员、异地常住人员）的参保人员，经“政府办医保”申报后，在登记就医地统筹区域内的医疗机构住院治疗，费用自理。

其中，医用耗材年度累计报销限额为个人自费部分和医疗费用自费部分10万元。

个人自费部分和药品自费部分的医疗费用年度累计报销限额为20万元。

3.罕见病患者的医疗保障

被罕见病诊疗救助网三级医疗机构诊断为罕见病的参保人员，在中国大陆市医疗机构治疗罕见病发生的住院、特定门诊、次门诊医疗费用，经“政府办医保”及前述第1、2项报销后，剩余个人自付2万元（含）以上部分。年度累计报销限额为20万元。

4.6岁以下儿童的护理和保护

6周岁以下参保人员在监护人选定的普通门诊定点医疗机构发生门诊医疗费用，超过普通门诊医保基金年度支付限额800元后发生的门诊医疗费用报销55%，单次报销限额70元，年度累计报销限额500元。

5.特定疾病患者的护理服务

3.1特定疾病患者定义:本产品所指的特定疾病患者是指有临终关怀需求的人群、素食者、特定疾病的失能或半失能患者。

需要安宁疗护的人是指经医疗机构诊断并经现代医学治愈后，为减轻其身心痛苦、保护和增强其家庭成员身心健康而需要安宁疗护服务的人。

植物人是指因大脑皮层功能严重受损而长期处于不可逆的深度昏迷状态，失去意识，不能自行移动或改变姿势，长期卧床需要他人日常护理的人。

失能或半失能患者是指因病、老、残等原因生活不能自理，达到或预计达到六个月以上，且病情基本稳定，按生活自理能力等级评定为半失能或全失能的人。

3.2对特定疾病患者的服务

对有临终关怀需求的人群和素食者（家属）的探视服务:为加强对特定疾病患者的关怀，主办方与专业护理机构联合成立护理服务小组，主要服务有临终关怀需求的人群和素食者提供探视服务，包括但不限于了解特定疾病患者的病情、医疗政策宣传、心理疏导等。

特定疾病患者护理服务:对于失能或半失能等特定疾病患者，在惠州与联合承办公司签约的专业护理机构护理产生的护理服务费可享受9折优惠，年度累计优惠金额为500元。

6.中医“治未病”的特色保障

参保人员在惠州市与联合承办公司签订专项合作协议的中医医疗机构中医“治未病”科就诊，产生的门诊医疗费用符合中医诊疗服务项目表规定。年度内个人支付超过1000元后，按中医诊疗服务支付标准报销，单次报销限额70元，年度累计报销限额500元；同时，在线AI咨询可免费进行身体鉴定。

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