惠州惠医保报销相关疑问解答(惠州医保到广州看病如何报销)

参加“包惠保险”后，只要生病就能报销吗？

公民生病后产生的费用，如果符合责任约定，可以报销。（点击此处查看具体报销范围）

什么样的情况符合“一站式”服务的程序？

凡符合报销条件的参保人员在惠州市内或市外医保定点医疗机构住院需先行支付，参保人员无需

提交纸质材料（特殊情况除外）。联合承办公司根据医保结算系统相关数据提供“一站式”服务，将“包惠”报销的医疗费用直接支付到本人或监护人医保卡的金融账户或银行账户。

我参加了“包惠保险”。在市外住院可以报销吗？

可以进行批准的转让。

可以申请门诊检查拍片吗？

普通门诊不包括在内。

有哪些自费药可以报销？

住院和特殊门诊期间符合治疗需求的目录外自费药品费用（点击此处了解详细报销详情）。

“包惠保险”的报销需要免赔额吗？

个人免赔额之和为1万元，医保外自费和自费医疗费用免赔额为1.2万元。

我应该找谁报销？

“惠医保”由PICC P&C保险、平安养老、中国人寿和太平养老共同承担，并共同负责报销服务。初步计划于4月上旬开始办理报销事宜，具体日期及相关流程将在“惠州包惠”微信官方账号发布，敬请关注。

如何申请报销？

作为惠州市医保的有效补充，惠州包惠实现了社会医疗保险和补充保险定点医疗机构“一站式”服务，即所有符合报销条件的参保人员在惠州市或市外医保定点医疗机构住院或出院时，均需要提前支付“包惠”报销医疗费用。参保人员无需提交纸质材料（特殊情况除外），保险公司根据医保结算系统相关数据提供“一站式”服务，直接支付个人预付费用。

零星报销将通过惠州包惠微信官方账号或线下服务网点提交。适用情况:

（1）中医“治未病”特色保护

（2）对6岁以下儿童的护理和保护

③罕见病患者医疗保险

④特殊疾病患者的护理服务

（5）未正常缴纳基本医疗保险，导致无法享受正常待遇。

具体报销网点及流程请查询惠州包惠或惠州医保微信官方账号。

索赔后我可以退还原始医疗收据吗？

所有符合报销条件的参保人员在惠州市或市外定点医疗机构住院和出院时，均需要提前支付“包惠”以报销医疗费用。参保人无需提交任何资料，由保险公司根据医保局系统的结算数据提供“一站式服务”，直接将个人预付款支付到本人或监护人的社保卡金融账户或银行账户。

在零星报销的情况下，我们不会在理赔后主动退还医疗费用的原始发票，但当您的赔偿金额没有达到您实际支付的全额医疗费用时，您可以向我们提出申请，但保险公司会在退还发票时在原始发票上加盖付款章。

一站式报销具体支持哪些医疗机构？

惠州医保定点医疗机构支持一站式服务，市外或省外就医依赖当地医保系统。

谁会报销？

受益人原则上为被保险人本人或法定监护人。在被保险人死亡等特殊情况下，应根据继承法审查确定受益人。

什么是特定疾病患者？

特定疾病患者定义（范围）:本产品所指的特定疾病患者是指有临终关怀需求的人群、植物人、特定疾病失能或半失能患者。

需要安宁疗护的人:指需要安宁疗护服务的人，以减轻他们的身心痛苦，保护和增进家人的身心健康。

植物人:指因大脑皮层功能严重受损而长期处于不可逆的深度昏迷状态，失去知觉，不能自行移动或改变姿势，长期卧床需要他人日常照料的人。

失能或半失能:指因病、老、残等原因生活不能自理，达到或预计达到六个月以上，且病情基本稳定，按生活自理能力等级评定为半失能或全失能的人。

居民医保基金最高支付限额是多少？

根据现行的《惠州市医保服务指南》，居民医保统筹基金住院报销比例和最高支付限额均为50万。（具体情况以2021年医保政策为准）

报销的时限是多长时间？

报销申报时限为6个月，特殊情况可办理。居民要求报销后:

（1）医保定点医院提供“一站式”服务，在收到医保结算系统推送的相关数据后15日内完成报销；

（2）零星报销，在资料齐全后30天内完成报销。

意外伤害可以报销吗？

意外伤害（非第三方责任）经医保经办机构核准后，在定点医疗机构发生的医疗费用，符合报销标准即可报销。

根据法律规定，因第三方造成的意外伤害而产生的符合规定的医疗费用由第三方承担，基本医疗保险和“医疗保险”不予报销。工伤、交通事故无明确第三方责任的，按惠州市基本医疗报销规定执行。如果费用可以通过惠州市基本医疗住院结算，则可以将其纳入“包惠”计划进行报销。否则，工伤第三方责任明确的住院费用不能纳入“包惠”方案报销。

我的死亡可以报销吗？

我不能。“惠医保”是一款补充医疗产品，只承担惠州医保报销后的剩余部分。

住院医保目录内的超标准费用可以报销吗？

医保目录范围内超出限额标准的合理费用可以报销，但有些超出限额的项目不在报销范围内，如超标准床位费、特需病房超标准收费等。

社区医院和一二级医院可以报销吗？

只要是惠州医保定点的医疗机构，都在保障范围内。

异地急诊住院可以报销吗？

按照有关规定转诊、转院并经批准转诊、转院至本市行政区域外当地定点医疗机构的住院费用（含本市行政区域外急诊住院）可纳入“包惠”后的居民医保报销范围。

什么是免赔额？

免赔额是指在保险期间内属于保障责任范围内，需要由被保险人承担且保险公司不予报销的年度累计金额。

在“医疗保险”中，个人自付部分的年度累计免赔额为1万，个人自付部分和自付部分的免赔额合计为1.2万。

生育费用可以报销吗？

生育不在基本医疗和“医疗保险”范围内，不会报销。

如何通俗地理解保护的内容？

两个覆盖区域。

第一个范围是医保目录内住院医疗费用的自付部分。老百姓去医院看病，医疗费用要分医保目录和医保目录两部分，医保目录又要分医保报销和自付部分两部分。那么我们“惠医保”的第一个范围就是报销医保目录内的自付部分。

第二个保障范围是医保报销可以按比例报销，但参保人必须先自付部分（自费部分）和医保不能报销的部分（自费部分）。“医疗保险”的第二个范围是报销这两部分的费用。

“医疗险”和重疾险有什么区别？

重疾险和寿险都是一次性给付（如无特殊要求），即在确诊某种疾病或死亡后，将约定金额直接支付给相应人员，而意外险既有一次性给付类型，也有报销类型。

“包惠保险”属于报销型医疗保险，它不报销特定疾病，只取决于产品条款中约定的费用是否发生。

医疗费用未在医保规定期限内报销，那么如何报“医保”？

对于逾期不能报销的医疗费用，应扣除正常情况下应按照惠州医保政策（政府办医保）支付的金额，然后纳入“惠医保”的报销计算范围。

个人自负。我不明白，好吗

个人自付比例:指参保人员就医时发生的符合医保规定的、按规定应由个人支付的医疗费用比例；

自费部分:是指医疗保险范围内的医疗项目、服务设施或药品，但费用应由参保人承担后再按比例报销的部分。

银联无效/ope~nid无效/采集错误...以及其他系统问题？

1.银联商户无效:请检查社保卡是否属于第三代卡（即是否有银联卡号）。此系统仅支持第三代卡支付。如果不是三代卡，请使用微信支付或在发卡银行升级为三代卡后支付；

2.Ope~nid无效:由于当前网络状况不佳，请将wifi切换到手机网络，并将wifi切换到手机网络；

3.生成记录错误:由微信缓存引起。点击微信“我”→“设置”→“常规”→“商店空房间”→清除缓存即可正常投保；

4.获取保费标准出错:系统时间更改错误。等一会儿就可以恢复了。

5.出现“空”错误:由微信缓存引起。解决方法与3相同。

6.JSAP通用支付缺乏参数:由网络环境造成。解决方法与2相同。

7.nginx错误:系统升级问题。解决方法与4相同。