惠州异地就医申请表下载(惠州异地就医联网医院)

游客投稿 资讯 2024-03-13 19:40

广东省异地就医登记表(惠州市)

广东省异地就医登记表(惠州市)

记录号:

(全名)

性别

保险类型

1.员工医疗保险

2.居民医疗保险

人员类别

1.异地安置退休人员

2.异地长期居住人员

3.异地常驻人员

4.不同地方的推荐(自我推荐)

注册类别

添加

改变

社会保险号

社会保障卡号码(可选)

受保家庭所在地

法庭地址

远程联系地址

联系电话1

联系电话2

转移到省里

(区、市)

地区

(城市、州)

县(区)

技巧

1.省内异地就医,执行广东省目录、参保地起付线和支付比例;跨省异地就医,就医地目录,免赔额顶线,参保地支付比例。由于各地目录的差异,返回参保地直接结算和报销可能会有待遇不佳的情况,这是正常的。

2 .直接到体检城市或省份备案。根据病情、居住地、交通等情况,参保人员可选择省内(跨省)定点医疗机构住院就医。

3.去北京、天津、上海、重庆、海南、西藏、新疆兵团就医,在医疗大省备案即可。

4.未按规定办理注册登记手续,或在就医地非省内(跨省)定点医疗机构发生的医疗费用,按参保地现行规定办理。

备注:转诊到外地(转院就医)人员记录一次有效,自行转院。报销比例按市外非定点医院执行,不纳入大病二次补偿和医保报销。

我(客户)

符号

填写表格的日期

以下内容由保险代理机构填写。

物料类型

□1.户口迁移:户口本或身份证原件或复印件;□4.转诊证明材料;

□2.已办理居住证:提供居住证或复印件;□5.书面承诺。

□3.单位提供证明;

备案的有效性

□1.长期有效性□ 2。保险金在一年内有效。

□3.有效起止时间:YY月日。

代理机构:电话:

经办人:办理日期: